МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ГРАЖДАН, форма соц. защиты интересов населения в охране здоровья. Цель – гарантия гражданам при возникновении страхового случая получения мед. помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий. В 1991 принят Закон РФ «О мед. страховании граждан», в 2010 – Федеральный закон «Об обязательном мед. страховании в РФ». Существуют 2 вида мед. страхования: добровольное и обязательное. ОМС осуществляется силами Федерального и Тер. фондов ОМС. В мае 1993 создан ТФОМС Чит. обл. (см. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Заб. кр.). ОМС реализуется среди всего населения в соответствии с базовой федеральной и тер. программами ОМС, к-рые конкретизируют объем и условия оказания мед. и лекарственной помощи. Субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд ОМС. Участники: тер. фонды, страховые мед. организации. Страхователь неработающих граждан — органы исполнительной власти Заб. кр., работающих — рук. предприятий, учреждений, индивидуальные предприниматели и др. Страхователи являются плательщиками страховых взносов на ОМС. Страховщик — Федеральный фонд ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС. Страховыми мед. организациями выступают юр. лица, имеющие гос. лицензии. Застрахованные лица самостоятельно выбирают страховую мед. организацию. В Заб. кр. действуют 2 страховые мед. организации: «Забайкалмедстрах», страховая группа «Спасские ворота-М». До 2011 действовала страховая мед. компания «Вита».
Финансирование страховых мед. организаций производится ТФОМС по ежемесячно рассчитываемому среднедушевому нормативу. Деньги в ЛПУ за лечение застрахованного населения перечисляются 2 раза в месяц. Врачи-эксперты страховых мед. организаций проводят экспертизу качества мед. помощи, занимаются защитой прав застрахованных в системе ОМС. Экспертиза осуществляется как в плановом порядке, так и по обращениям больных. В 2009 проведены 1748 экспертиз качества мед. помощи на 32 609 экспертных случаев. В системе ОМС края работали 102 ЛПУ. В 68 стационарах задействована 10 601 койка. Мед. обслуживание по программе ОМС осуществляли 4385 врачей и 10 843 ср. мед. работника. Стационарную мед. помощь получили 278 230 чел., ок. 5,6 млн посещений больных зарегистрировано врачами амбу-латорно-поликлинических и стоматологических учреждений и отд-ний. Оплата мед. помощи пролеченным гражданам осуществляется согласно установленным тарифам с учетом качества выполненной ЛПУ работы.
В становлении и развитии системы ОМС на тер. края принимали участие сотрудники ТФОМС Г.Н. Арефьев, Г. М. Власова, В. И. Бордадымов, Н.Н. Мурзин, Т. К. Полякова, Е. Я. Сказина; организаторы здравоохранения и мед. работники В.А. Рогожников, Б.П. Сормолотов, Р.А. Сариева, И.Д. Лиханов, Н.И. Горяев, Л.С. Грищева, О.А. Мичудо; специалисты страховых организаций Р. М. Резетдинов, Л. А. Черняева и др.
ДМС – форма организации страхования на случай потери здоровья, предоставляющая гражданам возможность полной или частичной компенсации расходов на мед. обслуживание и потерю трудового дохода во время болезни, в дополнение к системе гос. здравоохранения или ОМС. Осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. Правила ДМС, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно в соответствии с положениями Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «О страховании». Конкретные условия страхования определяются при заключении договора страхования. В качестве субъектов могут выступать гражданин, страхователь, страховая мед. организация, мед. учреждение. Фонды ДМС формируются в страховых мед. организациях за счет средств, получаемых от страховых взносов. Они предназначены для финансирования страховой организацией мед. и иных услуг, оказываемых по данному виду страхования. Страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договоров. Размеры страховых взносов на ДМС устанавливаются по соглашению сторон. Страховым взносом является плата за страхование, к-рую страхователь обязан внести страховщику в соответствии с договором ДМС. Тарифы на мед. и иные услуги устанавливаются по соглашению между страховой мед. организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги. В Заб. кр. ДМС представлено несколькими компаниями или их филиалами.
Верстка сайта Vesna